Este é um editorial de opinião de RootCause MD, um médico praticante que favorece uma abordagem holística e completa para corrigir a saúde.
RootCause MD não tem afiliação alguma com o Oklahoma Centro cirúrgico.
O problema
O sistema de saúde dos EUA é um incêndio em lixeiras. Per capita, os EUA gasta mais no mundo em saúde, quase o dobro de países desenvolvidos de forma semelhante, como França, Suécia ou Reino Unido. Ao mesmo tempo, os EUA têm resultados de saúde que fica significativamente abaixo dessas nações em métricas como acesso e qualidade de saúde (HAQ), carga de doenças (ajustado por deficiência anos de vida, ou DALYs) e mortes relacionadas à gravidez.
O que está causando essa disparidade entre os gastos com saúde e os resultados de saúde? Essa é uma pergunta complexa. Parte do motivo está na dieta e no estilo de vida atrozes que criam obesidade e doenças crônicas no povo americano em taxas sem precedentes, mas grande parte da culpa está em um sistema de saúde falido que não está entregando valor aos pacientes.
Muitos livros podem e foram escritos sobre este tema complexo. Na minha opinião, o problema fundamental é a intervenção do governo, que reduziu a concorrência no livre mercado com consequências incapacitantes.
Se um encanador ou contador apresentar uma cotação excessivamente grande ou fornecer um serviço ruim, eles simplesmente não conseguirão vencer negócios em andamento. Não é assim na área da saúde, onde cartéis de seguradoras e hospitais conspiram para fixar preços e maximizar o lucro.
O excesso de regulamentação e a intervenção do governo no mercado forneceram terreno fértil para a captura regulatória e a consequente proliferação de toda uma classe de aproveitadores , vigaristas e aproveitadores que ganham dinheiro entre o paciente e o médico. Este “Complexo Industrial Médico” lucrativo inclui a indústria de seguros médicos, grupos hospitalares corporativos (incluindo hospitais “sem fins lucrativos”) e a indústria farmacêutica, todos os quais se beneficiaram enormemente da censura do mercado livre, da compra fora das práticas administradas por médicos e da centralização e corporatização por atacado da assistência médica.
Isso resultou em um conjunto de incentivos terrivelmente desalinhado e, com bastante frequência, em um problema de agente principal entre médico e paciente.
Para os médicos, isso leva ao uso desnecessário de produtos farmacêuticos, intervenções cirúrgicas desnecessárias e ignorância das melhores práticas de medicina de estilo de vida que podem tratar e reverter doenças crônicas em sua causa raiz. Isso também significa perda de autonomia, pois os médicos geralmente são forçados a buscar a aprovação das seguradoras antes de iniciar o atendimento.
Para os pacientes, isso significa contas de saúde obscenamente grandes, qualidade esporádica e falência de pacientes”segurados”quando o seguro as empresas se recusam a pagar as contas médicas.
Como isso ocorreu? Para os estudiosos da escola austríaca de economia, essa dinâmica de mercado ineficiente foi a consequência inevitável do divórcio de um padrão monetário sólido com o fechamento da janela de ouro de Nixon em 1971.
A moeda fiduciária gerou a medicina fiduciária e incentivos distorcidos priorizaram a receita em detrimento da qualidade, oferecendo um sistema de saúde que está falhando com os pacientes enquanto leva cada vez mais os médicos a se afastarem de seu Juramento de Hipócrates para”primeiro, não causar danos”.
Como Marcellus disse em”Hamlet”de Shakespeare Algo está podre no estado da Dinamarca.”
A Solução
Dr. Keith Smith, anestesista e estudante de economia austríaca, viu o declínio da qualidade dos cuidados de saúde e o aumento dos custos no início dos anos 1990. Ele se sentiu eticamente compelido a não participar de um sistema que muitas vezes deixa os pacientes falidos ao receber contas médicas indevidamente grandes.
“Eu me convenci no início dos anos 1990 que o governo não tinha dinheiro que tinha não roubado primeiro e aceitar o pagamento do governo era receber propriedade roubada”. — Dr. Keith Smith
Ele abriu o Centro de Cirurgia de Oklahoma em 1997 com o colega anestesista, Dr. Steven Lantier, com o objetivo de fornecer cuidados cirúrgicos eletivos da mais alta qualidade, ao mesmo tempo em que fornece preços transparentes e não recebe financiamento do governo ou de companhias de seguros.
O Centro Cirúrgico de Oklahoma é uma instituição altamente operação única por vários motivos:
Eles publicam os preços de todas as cirurgias, incluindo honorários do cirurgião, honorários do anestesiologista, consumíveis e honorários das instalações, totalmente à vista do público em seu site.Mais da metade de seus clientes vêm de fora estado, incluindo pessoas que não têm cobertura de seguro e que, de outra forma, não poderiam pagar a cirurgia sob um plano de seguro existente ou têm longos tempos de espera para cirurgia eletiva em seu país de origem. Eles publicam publicamente suas taxas de infecção pós-cirúrgica, uma métrica importante de qualidade que a maioria das instituições e cirurgiões fazem um p não desfilar. Eles são totalmente de propriedade e operados por médicos. Mais importante, eles operam com base puramente em taxa por serviço, recebendo o pagamento diretamente dos pacientes (inclusive em bitcoin) e se recusando a fazer transações com terceiros pagadores.
Os resultados do centro cirúrgico falam por si. Os preços com tudo incluído para cirurgias eletivas costumam ser um décimo do custo do hospital local. Em alguns casos, os pacientes realizam toda a cirurgia por menos do que o custo da franquia do seguro em um hospital de propriedade da empresa. A maioria dos preços não aumentou em termos nominais desde 1997, apesar de duas décadas e meia de inflação. Muitos preços diminuíram ou aumentaram minimamente, mas com mais valor na forma de pacotes de cuidados maiores, por exemplo, fisioterapia pós-cirúrgica.
Os cirurgiões que operam no centro cirúrgico têm as taxas mais baixas de pós-operatório infecção e não é incomum que os pacientes sejam afastados da cirurgia na revisão inicial, tendo sido superdiagnosticados por um cirurgião externo.
A receita para os cirurgiões operacionais é maior do que para outras instituições, apesar do centro cobrar preços drasticamente mais baixos dos pacientes. Isso pode ocorrer porque o centro funciona com lucro mínimo, desviando o que normalmente é lucro institucional para a receita do cirurgião e da equipe. Às vezes, cirurgiões e anestesistas dispensam seus honorários por circunstâncias atenuantes caso a caso.
Durante os últimos 25 anos de operação, o Centro Cirúrgico de Oklahoma mostrou que um modelo de atendimento de mercado livre pode reduzir drasticamente os custos de saúde, ao mesmo tempo em que oferece cuidados consistentemente de alta qualidade. Os resultados surpreendentes podem ser atribuídos à verdadeira competição de livre mercado e ao elegante alinhamento de incentivos que surgem quando todos os intermediários são removidos da transação de saúde, uma prática médica é de propriedade e operada por médicos, e os pacientes pagam diretamente uma taxa. acordo de serviço.
Essa configuração garante que não haja conflitos de interesse, indicadores-chave de desempenho orientados ao lucro ou outras alianças financeiras com o seguro, hospital ou qualquer outro setor que possa influenciar o diagnóstico ou o tratamento excessivo. Os cirurgiões incompetentes ou antiéticos simplesmente não recebem direitos operacionais contínuos.
O Centro Cirúrgico de Oklahoma pode simplesmente ser visto como a infraestrutura física que facilita a troca voluntária de serviços de livre mercado entre um paciente e seu cirurgião. Uma “Rota da Seda” presencial para cuidados cirúrgicos. Uma prova de conceito para um sistema de saúde sustentável e de alta qualidade para uma era pós-fiad.
A refutação
Apesar de seu sucesso, há muitos críticos da liberdade abordagem de mercado para a saúde. Mais comumente denunciada é a potencial perda de acesso aos cuidados de saúde para pessoas desfavorecidas e de baixa renda. Esse argumento reflete argumentos semelhantes sobre uma rede de segurança social em um padrão bitcoin. Ignora o fato mais premente de que uma proporção crescente da população não pode mais participar do sistema atual como ele existe atualmente, e a maioria estaria financeiramente melhor do outro lado de um padrão monetário sólido de maior riqueza social total e aumentando o poder de compra.
Mais relevante é a questão de como aplicar o modelo de pagamento por serviço além da cirurgia eletiva. Internações hospitalares mais prolongadas, cuidados intensivos, procedimentos frequentes ou acompanhamento ambulatorial repetido representam desafios futuros a serem enfrentados no que diz respeito à implementação de cuidados de saúde de livre mercado.
Muitos desses problemas estão sendo resolvidos atualmente. Empresas como a CrowdHealth estão usando operações de pagamento direto como o Centro Cirúrgico de Oklahoma e negociando em nome dos membros para fornecer redes de segurança de saúde, contornando o setor de seguros ineficiente.
O futuro
Se ou não o Dr. Smith e o Dr. Lantier sabem disso, sua operação está fornecendo um modelo para um sistema de saúde desintermediado em um padrão bitcoin. Com as moedas fiduciárias inflando rapidamente, os custos de saúde sob o sistema médico fiduciário quebrado continuando a aumentar e a capacidade dos governos de continuar a financiar efetivamente a saúde socializada diminuindo, o impulso para a saúde do pagador direto torna-se uma questão de inevitabilidade econômica.
Assim como o bitcoin separa o dinheiro do estado, também ajudará a separar a saúde do estado. Com a força descentralizadora e desreguladora do Bitcoin agindo em um nível social, a saúde no padrão Bitcoin provavelmente parecerá muito diferente de hoje.
A dissolução dos incentivos fiduciários deve ver o inchado Complexo Industrial Médico encolher à medida que o hordas de burocratas, administradores de hospitais, representantes farmacêuticos e funcionários de bastidores se tornam obsoletos pelo mercado livre altamente eficiente que oferece cuidados de alto valor por uma fração do custo.
Eu prevejo consumidores que estão diretamente responsável pelo custo do atendimento (pago em bitcoin) buscará uma barra muito mais alta de valor. Muitos vão procurar os médicos que prescrevem conselhos dietéticos e de estilo de vida eficazes que os impeçam de precisar de cirurgia ou prescrições caras ao longo da vida em primeiro lugar. Os indigentes serão os destinatários da filantropia direta na forma de honorários médicos dispensados ou financiados por crowdfunding.
A longo prazo, o sistema deve se transformar de um sistema baseado no gerenciamento farmacêutico de doenças crônicas e intervenção cirúrgica após a patologia ter já manifestado e em uma abordagem holística e integrada baseada na prevenção.
Como o Centro Cirúrgico de Oklahoma demonstrou, a saúde de mercado livre tem o potencial de gerar reduções maciças de custos e aumentos na qualidade do atendimento. É vertiginoso pensar em quão abundante, acessível e barata a saúde pode se tornar no mundo desregulamentado de um padrão bitcoin.
Esta é a promessa de um sistema de saúde não corrompido por incentivos econômicos conflitantes e conflitos de interesses financeiros. Um sistema de saúde que permite que os médicos ofereçam o atendimento da mais alta qualidade, valor e custo mais baixo com o paciente mais uma vez na frente e no centro do relacionamento clínico.
Leitura adicional
Entrevista de Keith Smith sobre saúde de livre mercado com Russ Roberts da Econtalk. https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
“Health Care Lessons From Dr. Keith Smith” por Russ Roberts https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
Esta é uma postagem de convidado de RootCause MD. As opiniões expressas são inteiramente próprias e não refletem necessariamente as da BTC Inc. ou da Bitcoin Magazine.
