Este é um editorial de opinião de Vishvas Garg, Ph.D. em farmacoeconomia, epidemiologia, política farmacêutica e pesquisa de resultados da Universidade do Novo México.
Em um artigo anterior, apresentei uma ideia de um novo sistema de saúde habilitado para Bitcoin. Neste artigo, discuto os detalhes da minha proposta usando um exemplo de caso do mercado de seguros privados nos Estados Unidos. Primeiro, descrevo as necessidades não atendidas neste mercado de seguros privados. Em seguida, discuto a ideia de um novo plano de saúde centrado no paciente, habilitado para bitcoin, estruturado como um bem público e um novo sistema de registro eletrônico de saúde onde os pacientes possuem seus dados. A rede Bitcoin cria uma oportunidade para cuidados de saúde centrados no paciente.
Os pacientes recuperam seus dados
Do total de dados gerados no mundo, 30% estão na área de saúde. Esses dados, incluindo os prontuários médicos do próprio paciente, são de propriedade das instituições. Esses dados de saúde ficam em silos em sistemas de saúde díspares, dificultando o acesso até mesmo por pesquisadores para avançar nos esforços de pesquisa e desenvolvimento na área da saúde. Em qualquer sistema de saúde centrado no paciente, os pacientes serão os proprietários de seus dados.
Uma solução inovadora habilitada para Bitcoin pode oferecer assistência médica de alta qualidade, equitativa e centrada no paciente de maneira acessível para milhões de americanos.
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Satoshi Nakamoto escreveu no white paper do Bitcoin, “O comércio na Internet passou a confiar quase exclusivamente em instituições financeiras que atuam como terceiros confiáveis para processar pagamentos eletrônicos.”
Os provedores de seguros também são instituições financeiras. Acredito que podemos construir um novo sistema de saúde integrado que possa oferecer assistência médica de alta qualidade, equitativa e centrada no paciente de maneira acessível.
O objetivo desta solução inovadora baseada em Bitcoin deve ser o fortalecimento da saúde.
Podemos começar a construir este novo sistema desenvolvendo um novo sistema de registro eletrônico de saúde (EHR) baseado em Web5 e um produto de seguro de saúde habilitado para Bitcoin.
Um novo sistema EHR
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Saúde é a prática da ciência orientada por dados. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) categoriza os fatores que influenciam a saúde em: genética, comportamento, influências físicas e ambientais, assistência médica e social.
Um tradicional O EHR contém informações médicas dos pacientes, como dados administrativos e de cobrança, dados demográficos do paciente, históricos médicos, medicamentos, laboratórios etc. A maioria dessas informações é apenas uma parte dos fatores que influenciam a saúde.
Em vez disso, um novo sistema EHR pode ser projetado para capturar dados sobre todos os fatores que influenciam a saúde. Por exemplo, os dados podem ser capturados por meio de profissionais de saúde, pacientes, cuidadores, dispositivos vestíveis, aplicativos de viagem e alimentação. A saúde pode ser inserida por várias partes, incluindo pacientes, cuidadores, dispositivos vestíveis e vários tipos de aplicativos, como dieta, controle de peso, viagens, saúde da mulher etc.
Este sistema de EHR será baseado em Web5, que é uma plataforma web descentralizada que usa bitcoin para revolucionar o comércio da internet. Dentro da Web5, os identificadores descentralizados (DIDs) construídos no Bitcoin (por exemplo, via ION) podem capacitar os pacientes a possuir sua identidade digital e proteger seus próprios dados. Os nós da Web descentralizados (DWNs) no Web5 podem ser o novo padrão para armazenar os dados de saúde e retransmitir esses dados, permitindo que entidades de qualquer tipo (pacientes, provedores, etc.) enviem e armazenem mensagens e informações compatíveis com HIPAA.
Através de Assistência médica rápida Recurso de interoperabilidade (FHIR), os desenvolvedores podem criar aplicativos que podem transcender o ambiente atual baseado em documentos e permitir o acesso a dados, independentemente do sistema operacional EHR que sustenta a infraestrutura do usuário. Isso também significa que os EHRs existentes dos pacientes podem ser usados como base para o sistema proposto, reduzindo significativamente a barreira de entrada.
Os principais benefícios desse novo sistema de EHR são:
Sistema de saúde centrado no paciente: Os pacientes devem possuir seus dados em qualquer sistema de saúde centrado no paciente. Atendimento contínuo ao paciente: Um paciente que tenha a capacidade de compartilhar seus dados com qualquer profissional de saúde de sua escolha garantirá a continuidade do atendimento. determinantes da saúde impulsionarão cuidados de maior qualidade: Ter acesso a dados sobre todos os fatores que influenciam a saúde pode ajudar a habilitar e melhorar a qualidade da medicina baseada em evidências para cada paciente. Aceleração do desenvolvimento de novas tecnologias de saúde: serviços de valor agregado podem ser construído sobre este sistema EHR para promover os esforços de pesquisa para tecnologias de saúde inovadoras e que mudam a vida. O objetivo de tais serviços deve ser sempre maximizar a saúde dos pacientes e otimizar a eficiência do sistema. Esses serviços também podem criar novos fluxos de receita para as principais partes interessadas.Redução de resíduos: Em geral, estima-se que cerca de 25% dos gastos com saúde nos EUA são desperdiçados. Serviços de valor agregado orientados a dados podem impulsionar a redução de desperdícios aumentando a eficiência do sistema e reduzindo fraudes e abusos.
Um novo plano de saúde habilitado para Bitcoin
Este plano de saúde terá as seguintes características principais:
Operar como um bem público: Assim como a internet, este seguro funcionará como um bem público sem fins lucrativos. Essa natureza de bem público fará com que este seja o único plano disponível que se beneficiará de reduzir versus aumentar o custo total dos cuidados de saúde. Isso porque qualquer economia será repassada diretamente aos patrocinadores, o que tornará o plano mais acessível. Quanto mais acessível for o plano, mais forte será sua proposta de valor para expansão. Qualquer pessoa que tenha acesso à internet pode se inscrever: Isso permitirá que os beneficiários sejam atendidos em uma clínica de sua escolha. Isso é importante porque nem todas as práticas de saúde atenderão pacientes sem seguro ou mesmo terão todos os seguros de saúde. Neste plano de saúde, qualquer pessoa pode patrocinar a cobertura para si ou para qualquer outra pessoa. Cobertura e pagamentos: Os cuidados preventivos devem ser altamente proativos e sempre oferecidos sem custos diretos. O nível de cobertura para outros serviços de saúde pode ser personalizado de acordo com a escolha do patrocinador. Produtos de crédito mais justos, como “compre agora, pague depois” podem ser oferecidos para ajudar os pacientes a fazer o orçamento para a parte desembolsada dessas despesas de saúde. Os patrocinadores também podem adquirir uma cobertura stop-loss para contas de saúde maiores. O sistema incentivará e recompensará fortemente a medicina baseada em evidências (MBE). A EBM está usando a melhor pesquisa para tomar decisões de saúde. A EBM pode ser fortemente encorajada e recompensada tanto no nível do profissional de saúde (HCP) quanto do paciente. Cuidados preventivos e intervenção precoce. A prática da MBE incentivará fortemente o cuidado proativo e preventivo, que é sempre a melhor opção para a saúde. Após os cuidados preventivos, a segunda melhor opção para maximizar a saúde é sempre a intervenção precoce. O sistema também deve promover fortemente a intervenção precoce baseada em EBM.
A rede é a proteção mais forte para qualquer sistema de seguro. Quanto maior a rede, mais fácil é distribuir o risco dos gastos com saúde entre toda a base de inscritos. À medida que as redes de pacientes e provedores do plano de saúde proposto crescem, muitas sinergias e inovações podem ser realizadas, como maior poder de barganha com provedores e economias de escala nas despesas operacionais. Por meio de cuidados preventivos e intervenção precoce, a população se tornará mais saudável, traduzindo-se em menor custo total do atendimento e, consequentemente, redução do custo dos planos de saúde. Tudo isso pode ajudar a construir um plano de saúde inigualável, acessível, de alta qualidade e equitativo para milhões de americanos.
Exemplo hipotético do plano de saúde Bitcoin
Como mostrado na figura abaixo, este plano de saúde pode ser concebido como um produto de seguro autofinanciado ou financiado por nível. Nessa modalidade de seguro, as patrocinadoras têm direito a receber de volta ou rolar as contribuições de prêmios não utilizadas por elas efetuadas. Isso cria um incentivo financeiro para manter as pessoas patrocinadas saudáveis. O patrocinador também pode personalizar o design dos benefícios.
(Graphic/Vishvas Garg)
Atualmente, 64% dos trabalhadores estão em um plano autofinanciado nos EUA. No entanto, em pequenas empresas (três-199 trabalhadores), apenas 21% estão em um plano autofinanciado versus 82% em grandes empresas (mais de 200 trabalhadores). Mesmo os grandes empregadores auto-segurados-onde os trabalhadores são cobertos por um plano autofinanciado- não têm o poder para negociar com eficácia os altos preços dos hospitais.
Planos financiados por nível são uma opção híbrida mais recente em que as empresas-geralmente de pequeno e médio porte-podem aproveitar uma opção comparativamente nominal e autofinanciada enquanto anexando uma cobertura de stop-loss para altas despesas médicas.
Independentemente do tamanho da empresa, os atuais planos autofinanciados ou financiados por nível não atendem às necessidades dos empregadores atuais. O custo do seguro de saúde aumentou a cada ano pelo menos nas últimas duas décadas. Na verdade, depois da folha de pagamento, o seguro saúde é a segunda maior despesa relacionada a funcionários para um empregador, com um custo médio de plano de saúde $ 22.221 para cobertura familiar em 2021. Assim, a redução dos custos do seguro pode não apenas permitir que mais empregadores paguem o seguro de saúde, mas também aumentar a competitividade das empresas.
85% dos prêmios arrecadados podem ser alocados para pagar contas médicas e melhorar a qualidade do atendimento. Este último pode incluir recompensas em bitcoin para pacientes por melhorar continuamente sua saúde e para profissionais de saúde por oferecerem atendimento de alta qualidade. Os 15% restantes dos prêmios podem ser usados para despesas operacionais e investimentos em mineração de bitcoin.
A suposição de 85/15% pode ser variada para otimizar o design do plano. Atualmente, o mesmo é baseado no regra do Affordable Care Act de 85/15 para planos tradicionais totalmente segurados por meio dos quais milhões de americanos atualmente recebem cobertura de saúde.
As principais características do plano de saúde propostas na seção anterior gerarão economias de longo prazo. Exemplos de cuidados médicos e melhorias de qualidade:
EBM: No curto prazo, é provável que se consiga uma economia de 10%, enquanto uma economia maior pode ser esperada no longo prazo. Como exemplo, uma plataforma que permite EBM nos planos Medicare Advantage demonstrou diferencial de mais de 1.100 pontos-base nos índices de assistência médica. Poder de barganha: Empírico evidências sugerem que o aumento da concentração de mercado de seguradoras e hospitais em qualquer mercado está associado a mais poder de barganha.Redução de desperdício: Mencionado acima, se até 20-40% desse desperdício total puder ser eliminado, isso se traduzirá em 5-10% de economia.
Os 15% restantes dos prêmios pagos podem serão alocados da seguinte forma:
Despesas operacionais: A gestão do plano de saúde como bem público implicará em despesas operacionais. Presumo que estejam em torno de 10%, mas esse número pode ser menor ou maior. Para operar em um modelo asset-lite, os administradores terceirizados (TPAs) podem ser aproveitados. Os TPAs podem processar ou adjudicar sinistros, cobrar prêmios, contratar serviços de saúde, fornecer revisão de utilização de sinistros e serviços auxiliares semelhantes à operação do plano de benefícios. Mineração de Bitcoin: O valor restante dos prêmios pagos pode ser investido na mineração de bitcoin. Isso terá dois benefícios: fortalecerá a segurança da rede Bitcoin e as recompensas de mineração podem ser usadas como um fluxo de receita exclusivo para complementar o crescimento da rede de seguros oferecendo bônus de referência e muito mais.
As triagens biométricas podem ser aproveitadas para estabelecer metas específicas de cada pessoa para promoções de saúde e bem-estar com recompensas em bitcoin. Em 2021, 26% das pequenas empresas e 38% das grandes empresas forneciam oportunidades de triagem biométrica para seus funcionários. Usando esses objetivos específicos da pessoa, as recompensas de bitcoin podem ser oferecidas para fins de melhoria de qualidade para incentivar aqueles que continuam a melhorar sua saúde e bem-estar. Os beneficiários podem aplicar essas recompensas em despesas futuras com saúde.
Da mesma forma, recompensas para provedores podem ser construídas para melhorar a qualidade. Como exemplo, métricas estabelecidas, como as medidas de qualidade usados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid podem ser usados para definir cuidados de alta qualidade.
Serviços de valor agregado
Os serviços de valor agregado são a parte mais dinâmica desta proposta. À medida que a rede cresce, mais serviços inovadores podem ser construídos para maximizar a saúde dos participantes e otimizar a eficiência do sistema. Alguns exemplos são os serviços para melhorar a qualidade, acelerar a pesquisa e o desenvolvimento, otimizar a eficiência do sistema e reduzir a enorme carga administrativa.
Papel do Bitcoin
O Bitcoin desempenhará muitos papéis nesta proposta. Alguns exemplos importantes são:
Tornar a prestação de cuidados de saúde centrada no paciente, habilitando a identidade descentralizada e devolvendo a propriedade dos dados aos pacientes. Melhorar a qualidade do atendimento e reduzir os custos de assistência médica por meio da ativação da EBM e da oferta de recompensas aos pacientes por melhorar a saúde e aos provedores para melhorar a qualidade do atendimento.Apoiar o crescimento da rede de planos por meio de recompensas da mineração de bitcoin.Um mecanismo de pagamento superior que é desesperadamente necessário na área da saúde. Por exemplo, o bitcoin pode fornecer liquidação instantânea em relação ao tempo atual (geralmente mais de 30 dias) necessário para processar reivindicações médicas. Isso não apenas reduzirá o ciclo de receita para os prestadores de serviços de saúde, mas também poderá ajudar a diminuir a taxa de recusas de sinistros.
Para concluir, minha proposta é apenas o primeiro rascunho. Convido a entrada, feedback e parceria para refinamento, desenvolvimento ou execução de qualquer pessoa que gostaria de contribuir para fornecer assistência médica de alta qualidade, equitativa e centrada no paciente para milhões de americanos de maneira acessível. Espero que possamos trabalhar juntos para um dia tornar a saúde de alta qualidade e equitativa acessível a todos.
Esta é uma postagem de convidado de Vishvas Garg. As opiniões expressas são inteiramente próprias e não refletem necessariamente as da BTC, Inc. ou da Bitcoin Magazine.