這是 RootCause MD 的一篇觀點社論，他是一名執業醫生，他喜歡採用整體的、全方位的方法來修復健康。
RootCause MD 與俄克拉荷馬州沒有任何關係手術中心。
問題
美國的醫療保健系統是一場垃圾箱大火。按人均計算，美國花費最多在全球醫療保健領域，幾乎是法國、瑞典或英國等類似發達國家的兩倍。同時，美國的健康成果在醫療保健獲取和質量 (HAQ)、疾病負擔（殘疾調整生命年或 DALYs）和與懷孕有關的死亡。
是什麼導致醫療保健支出和健康結果之間存在如此差異?這是一個複雜的問題。部分原因在於惡劣的飲食和生活方式以前所未有的速度在美國人中造成肥胖和慢性病，但大部分責任在於未能為患者帶來價值的醫療保健系統受損。</p>
許多書籍都可以並且已經寫過這個複雜的主題。在我看來，根本問題在於政府乾預，這減少了自由市場競爭並造成嚴重後果。
如果水管工或會計師提供不合理的大報價或提供糟糕的服務，他們將無法取勝正在進行的業務。在醫療保健領域並非如此，保險公司和醫院的卡特爾串通一氣，共同操縱價格並實現利潤最大化。
政府的過度監管和市場干預為監管俘獲和隨之而來的一整類投機者的氾濫提供了肥沃的土壤、騙子和白手起家的人，他們在病人和醫生之間賺錢。這個尋租的“醫療產業綜合體”包括醫療保險業、企業醫院集團（包括“非營利性”醫院）和製藥業，所有這些都從自由市場的審查制度中受益匪淺，購買-
這導致了一系列嚴重錯位的激勵措施，並且經常出現醫生和患者之間的委託代理問題。
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對於醫生來說，這會導致不必要的藥物使用、不必要的手術干預以及對可以從根本上解決和逆轉慢性疾病的最佳實踐生活方式醫學的無知。這也意味著失去自主權，因為醫生常常被迫在開始護理之前尋求保險公司的批准。
對於患者來說，這意味著醫療費用高得離譜、質量零星以及“被保險”患者在投保時破產公司拒絕支付醫療費用。
這是怎麼發生的?對於奧地利經濟學派的學者來說，這種低效的市場動態是隨著尼克鬆在 1971 年關閉黃金窗口而脫離健全的貨幣標準的必然結果。
法定貨幣產生了法定藥物並扭曲了激勵機制他們將收入置於質量之上，提供了一個讓患者失望的醫療保健系統，同時越來越多地引導醫生遠離他們的希波克拉底誓言，以“首先，不傷害”。
正如馬塞勒斯在莎士比亞的《哈姆雷特》中所說，“丹麥的某些東西已經腐爛了。”
解決方案
Dr. Keith Smith 是一名麻醉師，也是奧地利經濟學的學生，他看到 1990 年代初的醫療保健質量下降，成本增加。他覺得在道德上被迫不參與一個經常讓患者因收到不適當的大筆醫療費用而破產的系統。
“到 1990 年代初期，我開始相信政府沒有錢不是首先被盜並且接受政府付款就是接收被盜財產。” — 博士。 Keith Smith
他在 1997 年開設了 俄克拉荷馬州外科中心與麻醉師 Steven Lantier 博士合作，目標是提供最高質量的選擇性手術護理，同時提供透明的定價，並且不接受政府或保險公司的資助。
俄克拉荷馬州的手術中心是一個高度獨特的操作有多種原因:
他們在網站上公開所有手術的價格，包括外科醫生費用、麻醉師費用、耗材和設施費用。超過一半的客戶來自州，包括缺乏保險的人，根據現有保險計劃無法負擔手術費用或在本國等待擇期手術的時間很長。他們公開發布手術後感染率，這是一項重要的衡量標準大多數機構和外科醫生的質量一點不炫耀。他們完全由醫生擁有和經營。最重要的是，他們在純粹按服務收費的基礎上運作，直接從患者那裡收取費用（包括比特幣），並拒絕與第三方付款人進行交易。
手術中心的結果不言而喻。擇期手術的全包價格通常是當地醫院費用的十分之一。在某些情況下，患者的整個手術費用低於在公司擁有的醫院的保險自付額費用。儘管經歷了兩年半的通貨膨脹，但自 1997 年以來，大多數價格都沒有按名義價格上漲。許多價格有所下降或略有上漲，但以更大的護理包形式提供更多價值，例如術後物理治療。
在外科中心手術的外科醫生的術後率最低患者在初次檢查時因被外部外科醫生過度診斷而拒絕接受手術的情況並不少見。
儘管中心向患者收取的價格大幅降低，但手術外科醫生的收入仍高於其他機構.這可能是因為該中心以微薄的利潤運行，將通常是機構的利潤轉移到外科醫生和員工收入上。有時，外科醫生和麻醉師會根據具體情況免除其因情有可原的費用。
在過去 25 年的運營中，俄克拉荷馬州的外科中心表明，自由市場的護理模式可以大幅降低醫療保健成本，同時提供始終如一的高質量護理。令人驚訝的結果可以歸因於真正的自由市場競爭和當所有中間人從醫療保健交易中移除時出現的激勵措施的優雅結合，醫療實踐由醫生所有和由醫生操作，患者直接支付費用-服務安排。
這種設置確保不存在利益衝突、利潤驅動的關鍵績效指標或對保險、醫院或任何其他可能偏向過度診斷或過度治療的行業的財務忠誠。根本不向不稱職或不道德的外科醫生提供持續的經營權。
俄克拉荷馬州的手術中心可以簡單地視為促進患者與其外科醫生之間自願、自由市場交換服務的物理基礎設施。外科護理的面對面“絲綢之路”。後法令時代可持續、高質量醫療保健系統的概念驗證。
反駁
儘管取得了成功，但仍有許多批評者對自由-醫療保健的市場方法。最常見的譴責是弱勢和低收入者可能無法獲得醫療保健。這個論點反映了關於比特幣標准上的社會安全網的類似論點。它忽略了一個更緊迫的事實，即越來越多的人口不再負擔得起參與目前存在的現行製度，而在健全的貨幣標準和更大的社會總財富的另一邊，大多數人的經濟狀況會更好和增加購買力。
更相關的是如何在擇期手術之外應用按服務收費模式的問題。更長的住院時間、重症監護、頻繁的手術或重複的門診隨訪都代表著未來在實施自由市場醫療保健方面需要解決的挑戰。
其中許多問題目前正在得到解決。像 CrowdHealth 這樣的公司正在使用俄克拉荷馬州手術中心等直接付款方式，並代表會員進行談判以提供醫療安全網，同時繞過低效的保險業。
未來
是否不管史密斯博士和蘭蒂爾博士是否知道，他們的運作正在為比特幣標準的非中介醫療保健系統提供藍圖。隨著法定貨幣迅速膨脹，法幣醫療體係受損，醫療保健成本繼續上升，政府繼續有效資助社會化醫療保健的能力下降，推動直接支付醫療保健成為經濟必然的問題。
隨著比特幣將貨幣與國家分開，它也將有助於將醫療保健與國家分開。隨著比特幣在社會層面上的去中心化、放鬆管制的力量，比特幣標準的醫療保健可能看起來與今天大不相同。
法定激勵措施的解除應該會導致臃腫的醫療工業綜合體萎縮，因為成群結隊的官僚、醫院管理人員、製藥代表和推紙的幕後工作人員被高效的自由市場所淘汰，該市場以極低的成本提供高價值的護理。
我預測直接參與的消費者承擔醫療費用（以比特幣支付）將尋求更高的價值標準。許多人會尋求那些開出有效飲食和生活方式建議的醫生，這些建議可以防止他們首先需要手術或昂貴的終身處方。窮人將成為直接慈善事業的接受者，以免除或眾籌醫生費用的形式。
從長遠來看，該系統應從基於慢性病藥物管理和病理後手術干預的系統轉變
正如俄克拉荷馬州外科中心所證明的那樣，自由市場的醫療保健有可能大幅降低成本並提高護理質量。
想一想，在解除管制的比特幣標準世界中，醫療保健會變得多麼豐富、容易獲得和廉價，令人目眩。
這是醫療保健系統的承諾，不會受到相互衝突的經濟激勵和財務利益衝突的影響。一個醫療保健系統，使醫生能夠再次為患者提供最高質量、最高價值、最低成本的護理，並再次成為臨床關係的中心。
進一步閱讀
Keith Smith 與 Econtalk 的 Russ Roberts 就自由市場醫療保健進行採訪。 https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
Russ Roberts 的“Keith Smith 博士的醫療保健課程”https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
這是 RootCause MD 的客座文章。所表達的觀點完全是他們自己的觀點，並不一定反映 BTC Inc. 或比特幣雜誌的觀點。
